Ведущий семинара
психиатр и психоаналитик
Rosenblum O. (Франция)
Семинар был посвящён депрессии в различных её проявлениях. Особое внимание было уделено не столько концептуально-теоретическим аспектам, сколько клиническим проявлениям депрессии, а так же терапевтической работе.
С клинической точки зрения были разобраны, на примере клинических случаев, шесть основных депрессивных расстройств:
- «Печальный человек» (депрессивная личность): Существенная разница между депрессивной структурой личности (описанной Краплином ещё в начале 20-го столетия) и депрессией. Депрессивная структура, хотя и напоминает депрессивную симптоматику, имеет фиксированный характер. Медикаментозная терапия, так же как и аналитическая, имеют лишь ограниченное влияние на такой тип личности. Речь идёт о характере, о способе адаптации к жизни, изменить который практически невозможно.
- «Такая нескончаемая жалоба» (субсиндромическая депрессия, объект-жалоба): Речь идёт о так называемой клинике жалобы. Не представляя типичных симптомов депрессии, такие пациенты осаждают кабинеты врачей с различными и нескончаемыми жалобами. Антидепрессанты, так же как и аналитическая терапия имеют очень слабое влияние на таких пациентов. Сама жалоба является объектом, потеря которого может вызвать настоящую и тяжёлую депрессию. От терапевта, так же как и от врача, требуется большая выдержка при работе с такими пациентами. Ведь желание терапевта ответить на жалобу конкретным действием приводит лишь к другой жалобе или к упрёкам со стороны пациента.
- «От печали до меланхолии» (от проблем адаптации с депрессивным настроением до депрессии меланхолической интенсивности) Речь идёт о депрессии, возникающей вследствие потери работы. «Нормальная» депрессивная реакция затягивается, перерастает в тяжёлую депрессию, требующую госпитализации и медикаментозного лечения. Психотерапия (непродолжительная) центрируется на социальной адаптации.
- «Невозможный отказ» (реакционная депрессия) Речь идёт о депрессии, возникающей вследствие отдельного, конкретного события. Но такая депрессивная реакция обусловлена глубинной нарциссической проблематикой субъекта, связанной с родительским нарциссизмом и невозможностью отказа от образа идеального ребёнка своих родителей. Проблематика таких пациентов, завязанная на чувстве вины и на слиянии инстанций Идеального Я и Я Идеала, является хорошим показанием для психотерапии.
- «Наказанная любовь» (повторяющиеся депрессии и анаклитическая проблематика)Повторяющиеся депрессивные эпизоды, анаклитическая проблематика, связанная с ранним детским периодом, проблема с сепарацией от материнского тела, а так же проблема создания собственной, завершённой «бессознательной схемы тела», поднимают вопросы об органической составляющей, антидепрессантах длительного действия и о правильном психотерапевтическом подходе, основанным больше на возможности «создания» собственной истории жизни, чем на проговаривании ранних инфантильных переживаний.
- «Тень и свет»: Речь идёт о биполярных расстройствах. Типология таких расстройств (тип 1, тип 2). Психиатрическое семейное наследие. Медикаментозная поддержка. Показания и противопоказания для психотерапии. Депрессивная и шизопараноидная позиция.
Были так же подняты такие вопросы о связи между депрессией и подростковым возрастом, или суицидными поступками. Вопрос о совместной работе психоаналитика или психолога и психиатра при лечении депрессий. Особое внимание было уделено органической подоплёке депрессивного механизма и действии антидепрессантов. Вопросы, связанные с терапевтическим подходом к депрессии были разобраны на супервизорской группе и на мастер-классе, возглавляемым У. Розенблумом.